Mesane Kanserinin Tedavisi: Bakımda Son Gelişmeler


T19. yüzyılın sonlarına doğru, Dr. William Coley adında bir New Yorklu cerrah, hastalarından birine kasten streptokok bakterisi enjekte etti. Coley deli değildi. Bakteriyel enfeksiyonun, hastasının ameliyat edilemeyen kanserinin yayılmasını yavaşlatacak bir bağışıklık tepkisini uyaracağını umuyordu. Deney işe yaradı; hastanın tümörü küçüldü.

Önümüzdeki 40 yıl boyunca, Coley ve araştırma işbirlikçileri, 1000’den fazla kanser hastasında benzer ilaçları test edeceklerdi. Özellikle kemik veya yumuşak doku kanserleri olan kişilerde başarısızlıkların yanı sıra birçok başarıları da oldu. Bugün, Coley bazen bir kişinin bağışıklık sistemini hastalıkları tedavi etmeye yardımcı olacak şekilde etkinleştirmeye veya değiştirmeye çalışan bir tıp dalı olan immünoterapinin babası olarak adlandırılır.

Kanser, immünoterapi araştırmalarının en aktif alanlarından biri olmaya devam ediyor ve mesane kanseri olan kişiler, bu ilaçlardan en çok fayda görenler arasında. Harvard’a bağlı Beth Israel Deaconess’in Mesane Kanseri Programı direktörü Dr. Joaquin Bellmunt, “Melanom, baş ve boyun kanserleri ve böbrek kanseri ile birlikte, immünoterapiye yüksek yanıt veren kanserlerden biri mesane kanseridir” diyor. Boston’daki Tıp Merkezi.

Bellmunt, mesane kanserinin çok sayıda tümör mutasyonu ile karakterize olduğunu söylüyor. İnsan vücudu bu tür mutasyonları “antijenler” olarak görme eğilimindedir; bu, normalde bir bağışıklık tepkisini tetikleyecek istenmeyen tehditler anlamına gelir. Bununla birlikte, kanser hücreleri, mutasyonlarının radar altında uçmasına ve bağışıklık sisteminin antikorlarından kaçmasına izin veren özelliklere sahiptir. İmmünoterapiler kısmen bu savunmaları etkisiz hale getirerek çalışır. Bellmunt’un sözleriyle, bağışıklık sisteminin daha zorlu bir saldırı başlatmasını engelleyen “frenleri serbest bırakırlar”.

Mesane kanseri için yeni tedavilerle ilgili herhangi bir tartışma, oyunun kurallarını değiştiren en yeni immünoterapileri vurgulamalıdır. Ancak uzmanlar, kemoterapiler, radyasyon tedavileri ve cerrahideki iyileştirmeler de dahil olmak üzere diğer son gelişmelerin mesane kanseri teşhisi konan kişilerin prognozlarını iyileştirdiğini söylüyor.

Burada onkologlar ve diğer mesane kanseri uzmanları, gelecekte daha büyük gelişmeler sağlayabilecek araştırma alanlarının yanı sıra en yeni atılımları anlatıyor.

İmmünoterapide son durum

Mesane kanseri tedavisi için immünoterapi yeni değildir. 1970’lerden beri, Coley’nin ayak izlerini yakından takip eden doktorlar, bazı mesane kanseri hastalarına, yardımcı bir tür iltihabı tetikleyen bir bakteri olan Calmette-Guérin basili veya BCG enjeksiyonları yaptılar. Bellmunt, “BCG, invaziv olmayan mesane kanserleri için standart tedavi olmuştur” – yani mesanenin ötesine yayılmayan erken evre kanserler – “son 40 yıldır” diyor. “Fakat BCG başarısız olduğunda, sistektomi veya mesane çıkarma ameliyatından başka hiçbir şeyimiz kalmadı.”

Durum, vücudun diğer bölgelerine metastaz yapmış ilerlemiş mesane kanserli insanlar için hemen hemen aynıydı. Kemoterapi işe yaramadıysa, birkaç alternatif vardı. (Bu terapiler işe yarasa bile, ortalama hayatta kalma süresi yıllar değil aylarla ölçülme eğilimindedir.)

En yeni immünoterapiler, hem erken evre hem de sonraki evre mesane kanserleri olan insanlar için senaryonun yeniden yazılmasına yardımcı oluyor. Bellmunt, “2016, yeni immünoterapilerin ortaya çıktığı yıl ve bu ilaçların bir kısmı Faz 1 ve 2 denemelerine dayanarak hemen şartlı olarak onaylandı” diyor.

Bu nispeten yeni immünoterapilerin çoğu, kontrol noktası inhibitörleri olarak bilinir. Aksi takdirde daha güçlü bir bağışıklık tepkisini bloke edecek belirli bağışıklık yollarının etkisini önlerler (veya engellerler). Anti-PD-1 veya anti-PD-L1 ilaçları olarak da bilinen bu ilaçlar, 2020’de yapılan bir araştırmaya göre, ileri mesane kanserli insanlar için “tedavi ortamını değiştirdi”. New England Tıp Dergisi (NEJM).

İngiltere’deki Southampton Üniversitesi’nde mesane kanseri uzmanı ve tıbbi onkoloji alanında doçent olan Dr. Simon Crabb, “İmmünoterapi ile, aslında genel faydalarına bakarsanız, oldukça mütevazı” diyor. NEJM Çalışma, standart tedaviyle (kemoterapi gibi) karşılaştırıldığında, immünoterapinin ortalama genel sağkalım süresini yaklaşık yedi ay uzattığını buldu. Crabb, “Ancak hastaların az bir kısmında, belki %20 ila %30 arasında istisnai yanıtlar görüyorsunuz” diyor. “Dört ya da beş yıldır bu ilaçları kullanan insanlar var.”

Bunun neden olduğunu -bazılarının immünoterapiye neden diğerlerinden daha iyi yanıt verdiğini- bulmak, mevcut araştırma çabalarının odak noktasıdır. “Anlamaya başladığımız bir şey, bunun tek bir hastalık olmadığı, genetik alt tiplere göre bölünebilen bir hastalık alt kümesi olduğu” diye açıklıyor. Uzmanlar, farklı mesane kanserlerinin genetik özelliklerinin haritasını çıkararak, her birinin mevcut tedavilere nasıl yanıt verdiğine dair daha güçlü bir anlayış kazanmayı umuyor – ister tek bir immünoterapi ilacı içeriyor olsun, ister daha yaygın hale geldiği gibi, kemoterapiler veya diğer ilaçlarla karıştırılmış immünoterapiler.

Araştırmacılar ayrıca erken evre mesane kanserlerinde immünoterapilerin kullanımını aktif olarak araştırıyorlar. Örneğin, bu ilaçların mesane çıkarma ameliyatından önce uygulanmasının faydalı olabileceğine dair bir umut var. Dallas’taki UT Southwestern Tıp Merkezi’nde ürolojik onkoloji şefi Dr. Yair Lotan, “Uzun zaman önce, ameliyattan önce kemoterapi vererek sağkalımı iyileştirebileceğinizi öğrendik, ancak bu oldukça toksik” diyor. “Şimdi, sistemik kemoterapi ihtiyacını önlemek için immünoterapiyi veya hedefli tedavilerle immünoterapinin bir kombinasyonunu kullanmayı düşünüyoruz.”

Tüm ilaçlar gibi immünoterapilerin de dezavantajları vardır. Tedavinin yan etkilerini tahmin etmek zor olabilir. Bellmunt, “Bağışıklık sistemi aşırı uyarılırsa, hemen hemen her organ sistemi etkilenebilir” diyor. Cilt reaksiyonları (kuru veya kaşıntılı cilt, kızarıklıklar) bu ilaçları kullanan kişiler arasında en yaygın şikayettir. Hastaların daha küçük bir yüzdesi, %5 veya daha azı, bağırsak, akciğer veya tiroid iltihabı geliştirir. Bu iltihaplanma, ishal, nefes darlığı veya kilo alımı gibi semptomlara neden olabilir. “Nadir durumlarda, hastaların miyokardit geliştirdiği kardiyovasküler toksisite bile gördük. [heart inflammation] ve öldü” diyor. Burada yine araştırmacılar, bir kişinin bu tedavilere nasıl tepki vereceğini daha iyi anlamak ve daha iyi tahmin etmek için çalışıyor.

Geriye yapılacak çok iş olsa da, bu ilaçlar bazıları için hayat kurtaran bir adım attı. Bellmunt, “Bağışıklık sistemini güçlendirdiğinizde, immünolojik hafızası tümörün tekrarlamasını engelleyen hastalar var” diyor. “Bu hastalarda hayatta kalma konusunda net bir iyileşme var.”

Devamını oku: Hastaların Artık Bir Numara Gibi Hissetmemeleri İçin Kanser Bakımını Değiştirmek

Yeni iyileştirmeler hedefe yönelik tedavilerde

İmmünoterapileri içeren heyecan ve gelişmelere rağmen, kemoterapi ilerlemiş mesane kanserleri için birinci basamak tedavi olmaya devam etmektedir. Orada da tıp araştırmacıları ilerleme kaydediyor.

Mesane kanseri tümörlerinin hücreleri, bir bağışıklık tepkisini tetikleyebilen moleküller olan çok sayıda yüzey antijeni içerir. Bu antijenler, immünoterapilerin mesane kanseri tedavisinde etkili olabilmesinin nedenidir ve bu antijenler ayrıca antikor-ilaç konjugatları olarak bilinen daha yeni kemoterapi ilaçlarının etkisine yardımcı olur. Crabb, “Bu ilaçlar, bir ucunda bir antikora sahip olan bu oldukça akıllı molekülleri kullanır – umut verici bir şekilde kanser hücreleri üzerindeki antijenlere seçici bir şekilde bağlanacak bir şey – ve diğer tarafta bir kemoterapi ajanı” diyor.

Konvansiyonel kemoterapinin en büyük sorunu, normal hücreler ve kanser hücreleri arasında ayrım yapmakta zorlanmasıdır. Kemik iliği, sindirim sistemi, ağız ve kafa derisi gibi kanser hücrelerine benzeyen hızlı büyüyen hücreler, genellikle dost ateşi çeker. Bu nedenle kemoterapi alan kişiler sıklıkla saç dökülmesi, yorgunluk, mide bulantısı ve yaralar dahil olmak üzere çok sayıda ciddi yan etki yaşarlar. Antikor-ilaç konjugatları, mesane kanseri hücreleri üzerindeki antijenlere seçici olarak bağlanarak bu tür ikincil hasarı azaltabilir. Crabb, “Yaptığı şey, kemoterapiyi kanser hücrelerinin üzerinde bulunan ve normal hücreleri kemoterapiye doğrudan maruz kalmadan koruyan bu moleküle kilitlemektir” diyor.

Bellmunt bu ilaçları, yolcu koltuğuna bomba bağlanmış mikroskobik taksilere benzetiyor. “Taksi, onu içselleştiren kanser hücresine gidiyor ve ardından bombayı serbest bırakıyor” diyor. “Bu, yan etkilerden kaçınmaya yardımcı olan kemoterapi vermenin yeni bir yoludur ve bazı denemeler standart kemoterapiye kıyasla hayatta kalma avantajı da göstermiştir.” Şu anda, bu ilaçların “üçüncü basamak” tedavi olarak veya yalnızca standart kemoterapi ve immünoterapinin başarısız olduğu durumlarda kullanıldığını söylüyor. Ancak bu ilaçlardaki gelişmelerin yakında onları gagalama sıralamasında daha yukarılara taşıyabileceğine dair bir umut var.

Antikor-ilaç konjugatları, mesane kanseri için birkaç yeni “hedefli” tedaviden sadece biridir. Bir diğeri, tirozin kinaz inhibitörü adı verilen bir ilaç türüdür. Bellmunt, “Bu, tümörde tanımlanan bir genomik tetikleyiciyi kapatabilen bir ilaçtır” diye açıklıyor. Bu tetikleyiciyi kapatmak yararlıdır çünkü bazı durumlarda o tümörün büyümesine veya ilerlemesine katkıda bulunabilir.

Araştırmacılar, kemoterapi veya immünoterapi tedavilerinin yanı sıra tirozin kinaz inhibitörlerine ve ilgili hassas ilaçlara bakıyorlar. Bu ilaçları birleştirmek, önümüzdeki yıllarda tedavide atılımlara yol açabilir. Bellmunt, “Hepimiz doğru kombinasyonun geleceği değiştirebileceğini umuyoruz” diye ekliyor.

Devamını oku: Kanser Teşhisi Sonrası Atılması Gereken 4 Önemli Adım

Mesanede sırada ne var?kanser tedavisi?

Burada bahsedilen gelişmeler en umut verici olanlar arasında, ancak çok daha fazlası var.

Örneğin, yeni görüntüleme teknikleri yakında radyasyon tedavilerini daha kesin hale getirebilir. Kanser hücrelerinin genetik dizilimi de sıcak bir araştırma alanıdır. Lotan, “Yaklaşımlarımızı uyarlamamıza izin veren hastalığın biyobelirteçlerini belirlemede daha iyi hale geliyoruz” diyor. “Sadece son üç veya dört yılda, tedavi seçeneklerini kişiselleştirmemize yardımcı olabilecek kanserlerin ve gen ifadelerinin altında yatan imzaları belirlemede ilerleme kaydettik.”

Lotan, kendi alanındaki birçok kişinin, geleceğin mesane kanseri için doğru tarama protokolleri sunacağından umutlu olduğunu belirtiyor. “Tespit açısından bakıldığında, büyük bir ilerleme olmadı” diyor. “Daha yeni tespit yöntemleri, daha karmaşık olan RNA veya DNA panellerini kullanır, ancak şimdiye kadar klinik faydayı göstermek için gereken büyük ölçekli çalışmaları yapmadık.” Bu denemeler binlerce insanı ve “çok para” içeriyor ve umarım yakında gerçekleşecek.

Crabb, “İdrarı bir tarama yaklaşımı olarak kullanmak mümkün olabilir ve bu alanda oldukça fazla çalışma yapılıyor” diye ekliyor. Bu çalışmanın sonunda meyve vereceği konusunda iyimser. “İdrar taramasının ileriye giden yol olduğunu düşünüyorum” diyor. “Bu pahalı yeni tedavileri geliştirmek iyi ve güzel, ancak önleme veya en azından erken teşhis daha iyi olurdu.”

Kanser uzmanlarının tek başına tüm kanserleri yok edecek tek bir çığır açan tedaviyi umduğu bir zaman vardı. Hastalıkla ilgili anlayışları genişledikçe, bu umutlar azaldı. Bugün çoğu, kanserin herhangi bir gümüş kurşuna yenik düşmeyecek kadar değişken olduğunu ve bu nedenle ileriye giden yolun çok çeşitli özel ilaçlarla döşeneceğini onaylıyor. Mesane kanseri olan kişiler için iyi haber şu ki, her yeni yıl tıp biliminin hastalıkla savaşma becerisinde anlamlı adımlar atıyor gibi görünüyor. Şimdiki resim, 10 hatta beş yıl öncesine göre kökten değişti. Mesane kanseri olan insanlar daha uzun yaşıyor ve her zamankinden daha az yan etki ile. Yakın gelecekte daha fazla gelişme beklemek için sebep var.

TIME’dan Daha Fazla Okunması Gereken Hikaye


Bize Ulaşın [email protected] adresinde.


Kaynak : https://time.com/6201159/bladder-cancer-latest-advancements/

SMM Panel Viski Fiyatları Geçici Mail antrenmanlarla matematik 1 pdf pdf kitap indir ales çıkmış sorular pdf ilahi sözleri 1984 pdf türkçe pdf minecraft premium satın al ilahi sözleri youtube mp3 çevir Selçuk Sport Apk İndir